美國最大的商業實驗室「Quest Diagnostic」於 HPV 檢測剛通過 FDA 核準為 primary screening 時，就針對三種子宮頸癌篩檢方式進行效能研究比較，其蒐集 2005 至 2011 年共 256,648 名 30~65 歲女性的子宮頸症篩檢資料，研究結果顯示對於 30~65 歲女性而言，Co-testing 是效能最佳的子宮頸癌篩檢方式。1
而 2018 年發表的 KPNC study（蒐集 2003 至 2015 年，共 1,208,710 名 30 歲以上女性）結果卻指出，HPV alone 對子宮頸癌的篩檢效能與 Co-testing（HPV+cytology）相似。此研究結果讓細胞學對子宮頸癌篩檢的效能受到質疑2。
為進一步釐清細胞學檢查與 HPV 檢測對 Co-testing 在子宮頸癌與 HSIL（CIN3/AIS）癌前病灶檢出率的影響，Quest Diagnostic 接續前次研究，再次擴大研究規模，並將結果發表於 2020 年 American Society for Clinical Pathology 期刊。3
本研究資料收集期間為 2010 至 2018 年，總計 9 年；評估個案數 13,633,071 名，年齡為 30 歲以上並於該機構至少進行過一次 Co-testing（LBC+HPV）的女性。
研究結果顯示：
1. 單獨使用 HPV 檢測，每 5 位子宮頸癌患者中就有 1 位被遺漏掉。
由圖表中可以看到，一年內接受三種篩檢方法（HPV alone, Pap alone, Co-testing）的偽陰性率分別為：HPV 檢測 22.5%、LBC 檢查 15%、Co-testing 6%，
Co-testing 相對於 HPV alone，可減少 16.6% 子宮頸癌（檢驗陽性率由 77.5% 提升至 94%；偽陰性率由 22.5% 降低至 6%）被遺漏掉的狀況。
2. 單獨使用 LBC 檢查，有 11% 的高度癌前病灶被遺漏掉。
由圖表中可以看到，一年內接受三種篩檢方法對於高度癌前病灶（CIN3/AIS）的偽陰性率分別為：HPV 檢測 2%、LBC 檢查 11%、Co-testing 0.3%
Co-testing 與 Pap alone 相比，可減少 97%（偽陰性率由 11% 下降至 0.3%）被遺漏掉的高度癌前病灶。
3. 相較於單獨使用 HPV 檢測或 LBC 檢查，Co-testing 對於子宮頸癌與 HSIL 癌前病灶的檢出率都有所增加。
1,615 位子宮頸癌患者於確診前進行 Co-testing，子宮頸癌檢出率高達 86.9%，並且，與 HPV 檢測或 LBC 檢查相比，能減少約 50% 偽陰性率（偽陰性率：HPV 檢測 28.4%、LBC 檢查 26.4%、Co-testing 13.1%）。
此外，11,164 位 HSIL 癌前病灶患者於確診前進行 Co-testing，其檢出率 95.6% 為三者之冠（LBC 篩檢 77.9%、HPV 檢測 92.6%，P<0.0001）。
KPNC study 雖然研究個案數多，但因收案地區、個案族群單一，故研究結果與 Quest study 有所差異，比較如下，
| 試驗機構 | KPNC study2 | Quest study3 |
| 資料多項性 | 低 （Kaiser Permanente Northern California區域機構，缺乏各層級婦女資料） | 高 （美國 Quest Diganostic全國連鎖機構，包括各層級婦女） |
| 抹片方法 | 傳統抹片/液態抹片 | 液態抹片（FDA 認證） |
| 採檢次數 | 2 次（先抹片採檢，後HPV採檢） | 1 次（採檢一次，抹片與HPV篩檢使用同一個檢體） |
| 收案數量 | 1,208,710 名（2003 至 2015年） | 13,633,071 名（2010 至 2018年） |
Quest study 的大規模研究再次說明，現行三種子宮頸癌篩檢方法中，Co-testing 對於 30 歲以上女性是子宮頸癌篩檢的最佳方式，同時也是美國婦癌醫學會共同推薦的篩檢方式 4。
Quest Diagnostic 對子宮頸癌篩檢效果系列研究：
實證醫學快遞 | Co-Testing 是降低子宮頸癌威脅的最佳選項 | EP01
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參考資料：
- Comparison of Cervical Cancer Screening Results Among 256,648 Women in Multiple Clinical Practices. Cancer Cytopathol. 2015 May;123(5):282-8.
- Relative performance of HPV and cytology components of cotesting in cervical screening. J Natl Cancer Inst. 2018;110:501-508.
- Contributions of Liquid-Based (Papanicolaou) Cytology and Human Papillomavirus Testing in Cotesting for Detection of Cervical Cancer and Precancer in the United States. American journal of clinical pathology vol. 154,4 (2020): 510-516.
- Updated Cervical Cancer Screening Guidelines, April 2021
